חדש: קהילת הפייסבוק הרשמית "זכויות וחובות" - בה ניתן לשאול שאלות ולקבל מידע. הצטרפו עכשיו

סל הבריאות 2019 – מהו, מי זכאי? וגם רשימת השירותים הכלולים בו

סל הבריאות הוא אחד הזכויות הבסיסיות והחשובות ביותר של כל אזרח בישראל, הוא כולל שירותים, תרופות, מכשור ועוד. הסל מתעדכן מדי שנה על ידי ועדה ציבורית וקובעת אילו שירותים יהיו כלולים בו.

הכתבה הזו תספק מידע על סל הבריאות בישראל, זכאות, ועוד מידע חשוב.

מהו סל הבריאות?

סל הבריאות או בשמו הרשמי, סל שירותי בריאות, מקיף מגוון רחב של שירותים (טיפולים, בדיקות או אשפוז), תרופות, ציוד ומכשירים רפואיים שהמבוטחים זכאים לקבל. סל שירותי הבריאות ניתן לכל מבוטח וזאת מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

האחריות למתן סל הבריאות ובכלל השירותים והתרופות הכלולות בו הוא על ידי קופות החולים בישראל (כללית, לאומית, מאוחדת, מכבי) או על ידי משרד הבריאות – כל אחד לפי חלקו – וזאת לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה ובמרחק סביר ממקום המגורים.

סל שירותי הבריאות הוא סל מינימום שנועד לספק את כל השירותים הרפואיים הנדרשים למבוטח או כאלו שנועדו להיות נדרשים עבור המבוטחים של קופות החולים בישראל. עם זאת, הסל אינו מגביל קופת חולים כזו או אחרת, היא יכולה להעניק שירות רפואי או תרופה נוספת, שאינה כלולה בסל.

סל הבריאות הוא למעשה הרובד הבסיסי ביותר של ביטוח בריאות ויש רבדים נוספים כמו שב"ן (שירותי בריאות נוספים) הניתנים בתשלום נוסף על ידי קופות החולים וכן ביטוח בריאות פרטי הניתן בתשלום נוסף על ידי חברות הביטוח בישראל.

מי זכאי לקבל את סל הבריאות?

כלל תושבי הקבע בישראל (תושב ישראל) מבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי ולפיכך הם זכאים לקבל את סל הבריאות בישראל. מבוטח בביטוח בריאות ממלכתי הוא כל מי שמשלם דמי ביטוח בריאות (מס בריאות).

עם זאת, אי תשלום דמי ביטוח בריאות או פיגור בתשלומים, לא פוגעים בזכאות או בזכויות של המבוטח, כך שקופות החולים מחוייבות לספק את סל שירותי הבריאות לכל מבוטח.

אוכלוסיה זכאית וגורם אחראי

כפי שכתבנו מקודם לכן, כלל המבוטחים בישראל זכאים לסל הבריאות שהוא מוענק על ידי קופות החולים או משרד הבריאות. עם זאת, קיימות אוכלוסיות נוספות שזכאיות לשירותי בריאות הניתנים על ידי גורמים אחרים מלבד לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. אלו הם:

  • צבא הגנה לישראל – חיילים בשירות חובה, משרתי קבע. למעט חייל בשירות ללא תשלום, מתנדב או חייל שהפסיק זמנית את השירות.
  • המוסד לביטוח לאומי – נפגעי עבודה, יולדות ויילודים באשפוז, נפגעי פעולות איבה.
  • משרד הביטחון – נכי צה"ל.
  • משרד האוצר – נכי מלחמות הנאצים, נכי רדיפות הנאצים.
  • משרד החינוך – ילדים שלומדים במסגרת המוסדות לחינוך מיוחד (זכאות לשירותים פאר-רפואיים).

איך נקבע סל שירותי בריאות?

סל הבריאות נקבע על בסיס שירותי הבריאות שסופקו על ידי קופת חולים כללית ביום 1.1.1994 ועל בסיס שירותי הבריאות שסופקו על ידי משרד הבריאות ביום 31.12.1994.

מאז כניסת החוק נוספו תרופות ושירותים נוספים שמתעדכנים מדי שנה על ידי "ועדה ציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות" או בקיצור "ועדת הסל". הועדה מקבלת פניות מגורמים רבים כמו חולים, רופאים, חברות תרופות, משווקי תרופות, עמותות חולים וגורמים נוספים (ציבוריים או פרטיים) לגבי טכנולוגיות חדשות שצריכות להיכנס לסל הבריאות ולאחר מכן נקבע אילו טכנולוגיות ייכנסו ואילו לא.

עלות סל הבריאות

אז כמה עולה סל הבריאות בישראל? ובכן.. ככלל, השירותים, התרופות ומהכשירים שבתוך סל הבריאות ניתנים ללא תשלום למבוטח. אולם, חלק מהשירותים עשויים לכלול דמי השתתפות עצמית של המבוטח.

למרות הכתוב בפסקה קודמת, כל אדם בישראל משלם עבור ביטוח בריאות ממלכתי באופן של תשלום מס בריאות במקום העבודה וניתן לראות זאת באמצעות תלוש השכר. דמי ביטוח בריאות מועברים אל ונגבים על ידי המוסד לביטוח לאומי ומשם אל קופות החולים.

סל שירותי הבריאות שבאחריות משרד הבריאות

משרד הבריאות אחראי לספק סל בריאות שכולל את השירותים הבאים:

  • רפואה מונעת אישית – מעקב והדרכה לאישה הרה, חיסונים ובדיקות התפתחות לילד ולתינוק, בדיקות לגילוי מחלות ומומים מולדים, שירותי בריאות לתלמידי בתי ספר, בדיקת שיניים ושגרה. שירותים אלו ניתנים בדרך כלל בתחנות לבריאות המשפחה (טיפת חלב) או במסגרת בתי ספר.
  • אשפוז סיעודי רגיל (עם השתתפות עצמית) – אשפוז עקב מחלה כרונית או ליקוי קבוע, השירות ניתן על ידי לשכות הבריאות. אשפוז של חולה סיעודי מורכב, השירות ניתן על ידי קופות החולים.
  • שירותי בריאות הנפש – טיפול חירום ומיון, אשפוז פסיכיאטרי, שירותים אמבולטוריים ושירותי שיקום נוספים. כמו כן, שירותי אשפוז וגמילה מסמים ומאלכוהול.
  • מכשירים לשיקום, להליכה ולניידות – משרד הבריאות מסייע גם במימון מכשירים שונים. השירות ניתן על ידי לשכות הבריאות המחוזיות.

למידע נוסף שבאחריות משרד הבריאות באתר משרד הבריאות.

סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים

קופות החולים אחריות לספק סל שירותי בריאות שכולל את השירותים הבאים:

  • ביקורים במרפאות לרפואה ראשונית, מקצועית או פרא-רפואית – להתייעצות, אבחון וטיפול.
  • אשפוז בבית חולים כללי – להתייעצות, אבחון וטיפול.
  • בדיקות מעבדה.
  • רפואה גרעינית.
  • רדיולוגיה טיפולית ואבחנתית.
  • פעולות אבחון וטיפול נוספות כמו אלגריה, טיפול נמרץ וכד'.
  • שירותים עבור מיילדות – בדיקות, קביעת הריון ועוד.
  • אבחנה, טיפול ופעולות ניתוח שונות – מערכות לב ריאה, כלי דם, עור ושד, מערכת עיכול, מערכת נשימה, כליות ושתן, מין, עצבים, עיניים, אוזניים ועוד.
  • שירותי סיעוד.
  • התפתחות הילד.
  • גנטיקה.
  • מקצועות פרא-רפואיים.
  • גריאטריה ושיקום.
  • בריאות הנפש.
  • שירותי חירום.
  • תרופות על פי מרשם רפואי.

למידע נוסף שבאחריות קופות החולים באתר משרד הבריאות.

בדיקת תרופות הכלולות בתוך סל הבריאות

ניתן לבדוק אילו תרופות כלולות בסל הבריאות על ידי כניסה לאתר מאגר התרופות של אגף התרופות שבמשרד הבריאות בקישור זה. ניתן לבדוק זאת בכמה דרכים כמו לפי שם מסחרי או מרכיב פעיל, וכן לפי חיפוש חכם. בכל מקרה – יש לסמן ב-V כדי להציג תרופות בסל בלבד.

פרוטוקול מזמין אתכם להצטרף לקבוצת הפייסבוק הרשמית שלנו שנקראית "זכויות וחובות" - זוהי קבוצה בה ניתן לשאול שאלות ולקבל מידע. להצטרפות היכנסו לכאן

עזרנו לך לממש את הזכאות? חסכנו כסף או זמן יקר? תתמכו בנו כל סכום כדי שנמשיך להתקיים.
אפשר לתרום עכשיו עם PayPal


האם העמוד עזר לך? האם יש לך מידע נוסף או הצעות לשיפור?

הוספת משוב

אם אהבת את הכתבה והיא עזרה לך, אפשר לעזור לנו...
נשמח לקבל ממך ביקורת בעמוד ה-Google שלנו כאן: g.page/protocolil